--- titulo: "Odontologia de Emergência — Extração e Tratamento Sem Dentista" categoria: saude tags: [survival, saude, odontologia, dente, extracao, emergencia, tratamento-dentario] prioridade: alta status: rascunho atualizado: 2026-08-03 arquivo_principal: "[[01_saude]]" aliases: ["Odontologia de emergência", "Odontologia de emergência — Extração e tratamento sem dentista"] --- # Odontologia de Emergência — Extração e Tratamento Sem Dentista > Este guia expande a seção 12 (Odontologia de Emergência) do arquivo principal [[01_saude]]. ## Visão Geral A dor de dente é uma das experiências mais incapacitantes que um ser humano pode enfrentar, e a infecção odontogênica não tratada pode evoluir para sepse e morte. Em um cenário sem dentista, você precisa saber: (1) como aliviar a dor com recursos limitados, (2) como reconhecer infecções perigosas e (3) quando e como extrair um dente em último caso. Este guia cobre desde procedimentos simples (restaurações provisórias, drenagem de abscesso) até a extração dentária de emergência com instrumentos improvisados. A extração é descrita com o MÁXIMO DE DETALHE possível, incluindo anatomia, anestesia e complicações, mas com o aviso permanente: **esta é uma medida de último recurso.** O risco de hemorragia, infecção, fratura de mandíbula, comunicação buco-sinusal (dente superior → seio maxilar) e lesão de nervo (lábio permanentemente dormente) é real. > ⚠️ **Leia, memorize, mas NÃO pratique extração em si mesmo ou em outros sem absoluta necessidade.** Uma extração mal feita pode transformar uma dor de dente tratável em uma infecção mortal. --- ## 1. Anatomia Dental Básica para o Socorrista ### 1.1 Nomenclatura Dentária ``` Arcada superior (maxila) — vista inferior: 1 2 3 4 5 6 7 8 | 9 10 11 12 13 14 15 16 ̈ ̈ ̈ ̈ ̈ ̈ ̈ ̈ | ̈ ̈ ̈ ̈ ̈ ̈ ̈ ̈ I I C P P M M M M M M P P C I I DIREITA ← → ESQUERDA Arcada inferior (mandíbula) — vista superior: 32 31 30 29 28 27 26 25 | 24 23 22 21 20 19 18 17 ̈ ̈ ̈ ̈ ̈ ̈ ̈ ̈ | ̈ ̈ ̈ ̈ ̈ ̈ ̈ ̈ I I C P P M M M M M M P P C I I ``` **Tipos de dentes:** | Abreviatura | Tipo | Quantidade por arcada | Função | Raízes | |---|---|---|---|---| | I | Incisivo | 4 | Cortar | 1 raiz (cônica) | | C | Canino | 2 | Rasgar | 1 raiz (longa) | | P | Pré-molar | 4 | Triturar | 1 raiz (exceto 1° pré-molar superior que pode ter 2) | | M | Molar | 6 | Moer | Superior: 3 raízes. Inferior: 2 raízes. | ### 1.2 Estrutura do Dente (do externo para o interno) ``` ┌─────────────┐ │ Esmalte │ ← Camada externa. Tecido mais duro do corpo. ├─────────────┤ NÃO dói (não tem inervação). │ Dentina │ ← Abaixo do esmalte. Contém túbulos que ├─────────────┤ comunicam com a polpa. DÓI (sensibilidade). │ Polpa │ ← "Nervo" do dente. Vasos sanguíneos + nervos. │ (câmara │ DÓI MUITO (pulpite). │ pulpar) │ ├─────────────┤ │ Cemento │ ← Cobre a raiz abaixo da gengiva. ├─────────────┤ │ Ligamento │ ← Fibras que prendem o dente ao osso. │ periodontal │ ├─────────────┤ │ Osso │ ← Osso alveolar (maxila/mandíbula). │ alveolar │ └─────────────┘ COROA: parte visível acima da gengiva COLO: junção coroa-raiz, na linha da gengiva RAIZ(ES): parte(s) embaixo da gengiva, dentro do osso ``` ### 1.3 Inervação — Onde Anestesiar | Dente | Nervo | Local da anestesia | |---|---|---| | **Superiores** (todos) | Nervo alveolar superior (ramos do trigêmeo V2) | Infiltração no fundo de vestíbulo (gengiva acima do dente) | | **Inferiores — incisivos, caninos, pré-molares** | Nervo alveolar inferior (ramo do trigêmeo V3) — faz anestesia de METADE da mandíbula | Bloqueio do nervo alveolar inferior (ver seção 3.2) | | **Inferiores — molares** | Nervo alveolar inferior | Bloqueio do nervo alveolar inferior | > ⚠️ Para dentes SUPERIORES, basta infiltrar anestésico na gengiva acima do dente (anestesia local infiltrativa). Para dentes INFERIORES, isso NÃO funciona (o osso da mandíbula é muito denso para o anestésico penetrar) — é necessário BLOQUEIO do nervo alveolar inferior. --- ## 2. Diagnóstico — Por Que Este Dente Dói? ### 2.1 Tipos de Dor Dental | Tipo de dor | O que a vítima sente | Causa provável | Tratamento | |---|---|---|---| | **Dor ao doce, ao frio. Passa RÁPIDO (segundos) após remover o estímulo.** | "Dói quando como doce ou bebo água gelada, mas passa logo." | Cárie superficial (atingiu dentina). Polpa ainda VIVA e saudável. | ⚠️ Restauração provisória (ver seção 5). Evitar açúcar e frio. Bochecho água salgada morna. | | **Dor ESPONTÂNEA, latejante, que PIORA À NOITE. Frio e calor DOEM e a dor PERSISTE (minutos).** | "Dói sozinho, sem eu fazer nada. De noite é pior. Água gelada alivia (vasoconstrição reduz pressão na polpa)." | **Pulpite irreversível** — a polpa está inflamada e MORRENDO. | ⚠️ Extração ou tratamento de canal (impossível sem dentista). Analgésicos temporários. | | **Dor ao MORDER / TOCAR o dente. Sensação de "dente crescido".** | "Dói quando mastigo ou bato no dente. Parece que o dente está mais alto." | **Periodontite apical** ou **abscesso periapical** — a infecção saiu da polpa e foi para o osso ao redor da ponta da raiz. | ⚠️ Drenagem (se houver abscesso flutuante) + antibiótico. Extração se a infecção recorrer. | | **Inchaço na gengiva, com "caroço" (abscesso). Dor pulsátil. Pode ter febre.** | "Tem um caroço na minha gengiva que dói e pulsa. Estou com febre." | **Abscesso dentoalveolar** — pus acumulado no osso e gengiva. | ⚠️ Drenagem URGENTE (se flutuante) + antibiótico. Ver seção 4. | | **Inchaço no ROSTO, abaixo do olho ou na mandíbula. Febre alta.** | "Meu rosto inchou de um lado. Dói muito." | **Celulite facial odontogênica** — infecção se espalhou pelo tecido facial. ⚠️ GRAVE. | ⚠️ Antibiótico IMEDIATO + drenagem do abscesso causador. Evacuar. | | **Inchaço NO PESCOÇO + dificuldade de engolir + dificuldade de respirar + febre alta.** | "Meu pescoço inchou. Tá difícil engolir e respirar." | ⚠️ **ANGINA DE LUDWIG** — infecção no assoalho da boca e espaços do pescoço. ⚠️ EMERGÊNCIA MÁXIMA. | ⚠️ Evacuação URGENTÍSSIMA. A via aérea pode fechar. ⚠️ MORTAL sem tratamento hospitalar. | | **Dor SURDA, CONSTANTE, mal localizada, que irradia para ouvido ou cabeça. O dente está ESCURECIDO (cinza/marrom).** | "Dói um dente que está escuro há tempos. A dor não é aguda, mas incomoda." | **Necrose pulpar** — a polpa já morreu, mas bactérias estão se multiplicando no canal e o pus está saindo pela ponta da raiz. | ⚠️ Extração ou drenagem via canal. | ### 2.2 Exame Físico Dental **O que você precisa para examinar:** - Lanterna (iluminação) - Espátula ou palito de sorvete (afastar bochecha e língua) - Gaze ou pano limpo (secar o dente) - Cabo de colher (percussão — bater de leve no dente) **Passos do exame:** 1. Pergunte: "Qual dente dói?" (a pessoa geralmente aponta corretamente). ⚠️ Às vezes a dor é REFERIDA — um dente inferior doendo pode ser sentido como dor de ouvido, e vice-versa. 2. Inspecione visualmente: há cárie visível (buraco escuro no dente)? Há restauração quebrada ou perdida? Há fratura? O dente está ESCURECIDO (cinza/marrom/roxo — necrose)? 3. **Teste de percussão:** bata LEVEMENTE com o cabo de uma colher em cada dente da área dolorida. O dente que dói MUITO ao ser percutido (e os vizinhos não doem) é o dente problema (periodontite apical). 4. **Teste térmico (se houver possibilidade):** aplique um algodão embebido em ÁGUA GELADA no dente. Se doer INTENSAMENTE e a dor PERSISTIR >10 segundos após remover o estímulo → pulpite irreversível. 5. **Palpação:** pressione a gengiva acima do dente (fundo de vestíbulo). Se houver inchaço, calor e dor → abscesso. 6. **Mobilidade:** tente mover o dente com dois instrumentos ou dedos. Mobilidade anormal → perda óssea ou fratura radicular. --- ## 3. Anestesia Dental (Se Disponíveis Anestésicos) ### 3.1 Anestésico Ideal e Dose **Anestésico de escolha odontológica:** **Lidocaína 2% com adrenalina 1:100.000** (vasoconstritor — prolonga a anestesia e reduz sangramento). Apresentação: tubetes de 1,8 mL para seringa odontológica. **Improvisação sem seringa odontológica:** - Seringa comum (3–5 mL) com agulha FINA (25G, 27G ou 30G — a agulha mais fina possível). - Dose: 1–2 mL de lidocaína 2% por dente (anestesia infiltrativa, superior). Máximo: 4,4 mg/kg (adulto 70 kg → 300 mg → 15 mL de lidocaína 2%). ⚠️ NÃO exceder esta dose. > ⚠️ A lidocaína COM adrenalina NÃO deve ser usada em extremidades (dedos, pênis, nariz) — artérias terminais → vasoconstrição → necrose. Mas na BOCA, a adrenalina é segura e DESEJÁVEL (reduz sangramento e prolonga anestesia). ### 3.2 Técnica: Infiltração Local (Dentes Superiores) Válida para QUALQUER dente superior. O osso da maxila é poroso — o anestésico infiltra até o nervo. **Passo a passo:** 1. Identifique o fundo de vestíbulo (a "dobra" onde a gengiva encontra a bochecha, acima dos dentes). 2. Afaste o lábio/bochecha com o dedo ou espátula. Seque a área com gaze. 3. Aplique um pouco de anestésico TÓPICO (se disponível — gel de lidocaína, benzocaína) com cotonete por 1–2 minutos na gengiva (reduz a dor da picada). 4. Posicione a agulha na gengiva, no fundo de vestíbulo, ACIMA do dente-alvo, com BISEL voltado para o OSSO. 5. Penetre a agulha até tocar o osso suavemente (~5 mm de profundidade). Retraia 1 mm (não injetar no periósteo — DÓI). 6. ASPIRE (puxe o êmbolo levemente) para verificar se não entrou em vaso sanguíneo. 7. Injete LENTAMENTE (0,5–1 mL/minuto). Injeção rápida = DOR. 8. Aguarde 3–5 minutos para a anestesia fazer efeito antes de iniciar o procedimento. 9. Teste a anestesia: pressione a gengiva perto do dente com instrumento pontiagudo. Se a pessoa sentir dor, reforce a anestesia (mais 0,5 mL). ``` Anestesia infiltrativa — DENTE SUPERIOR: Bochecha │ ╭──────┼──────╮ │ │ │ │ AGULHA → │ ← Fundo de vestíbulo │ ↙ │ │ ↓ osso │ ├────────────┤ │ DENTE │ ╰────────────╯ ``` ### 3.3 Técnica: Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior (Dentes Inferiores) Para dentes INFERIORES, a anestesia infiltrativa NÃO funciona. É necessário o bloqueio do nervo alveolar inferior, que anestesia TODA a metade da mandíbula do lado injetado. > ⚠️ Esta é a técnica mais importante da anestesia odontológica e a que MAIS FALHA em mãos inexperientes. Estude a anatomia com atenção. **Anatomia relevante:** - O nervo alveolar inferior entra no canal mandibular através do **forame mandibular**, localizado na face INTERNA (lingual) do ramo da mandíbula. - O forame mandibular fica aproximadamente no centro do ramo mandibular, na altura do plano oclusal (linha de mastigação) dos molares inferiores. - Para acessá-lo, a agulha entra na mucosa da bochecha, no espaço entre os dois ramos da mandíbula (espaço pterigomandibular). ``` Anatomia do bloqueio — vista lateral: ┌────────────┐ │ CÔNDILO │ │ │ RAMO ──→ │ │ │ ● │ ← Forame mandibular (onde o nervo entra) │ │ │ │ └────┬───────┘ │ CORPO ──→ ┌──────────┐ │ DENTES │ └──────────┘ Vista intraoral (com a boca aberta): ┌─────────────────────┐ │ │ │ RAMO ASCENDENTE │ BORDO ─→ │ ← ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┤ ← LINHA OBLÍQUA EXTERNA ANTERIOR │ │ │ ┌──┐ │ │ │○ │ ← Forame │ │ └──┘ │ └─────────────────────┘ ↑ Ponto de punção (mucosa entre as duas linhas) ``` **Passo a passo:** 1. Peça para a pessoa abrir a boca o MÁXIMO possível. 2. Identifique TRÊS pontos de referência com o dedo indicador da mão NÃO dominante (enluvado): - **Bordo anterior do ramo mandibular** (osso duro — palpe com o dedo na parte de trás da boca, subindo pelo lado interno) - **Linha oblíqua externa** (crista óssea na parte externa do ramo, perto dos molares) - **Plano oclusal** (linha de mastigação dos molares inferiores — imagine uma linha horizontal na altura da superfície de mastigação) 3. O ponto de punção é a DEPRESSÃO (espaço pterigomandibular) entre o bordo anterior do ramo e a linha oblíqua externa, na altura do plano oclusal. 4. A agulha entra na mucosa neste ponto, com a seringa posicionada entre os PRÉ-MOLARES do LADO OPOSTO (seringa paralela ao plano oclusal dos dentes inferiores). Isso é crucial para o ângulo correto. 5. Avance a agulha LENTAMENTE (~2–2,5 cm de profundidade) até TOCAR O OSSO (o ramo mandibular). Se tocar osso antes de 1,5 cm, está muito medial. Se não tocar osso após 2,5 cm, está muito lateral. 6. Após tocar o osso, RETRAIA 1 mm. ASPIRE. 7. Injete LENTAMENTE (1–1,5 mL). 8. Aguarde 5–10 minutos para o efeito pleno. 9. A pessoa deve sentir DORMÊNCIA no LÁBIO INFERIOR e na METADE DA LÍNGUA do lado injetado. Este é o sinal de que o bloqueio foi bem-sucedido. ### 3.4 Sem Anestésico — O Que Fazer? Se não houver QUALQUER anestésico disponível, a extração dentária será uma experiência EXTREMAMENTE DOLOROSA. Opções paliativas (NENHUMA elimina completamente a dor de uma extração): | Método | Efeito | Duração | |---|---|---| | **Gelo / compressa FRIA** na bochecha por 20 min antes do procedimento | Reduz condução nervosa e sangramento | Enquanto o frio durar (minutos) | | **Cravo-da-índia** (óleo essencial ou cravo mascado) | Eugenol anestesia localmente | 1–2 horas, apenas na superfície | | **Álcool forte** (cachaça, vodka) — bochechar e cuspir. NÃO engolir em excesso. | Efeito anestésico local leve + desinibe a pessoa (reduz ansiedade, mas NÃO a dor) | 10–15 min | | **Distração e respiração** controlada | Reduz percepção da dor | — | | **Anestesia por pressão:** pressionar FIRMEMENTE a gengiva com o cabo de uma colher por 30–60 segundos antes da incisão | A pressão intensa gera parestesia temporária | 30–60 seg | | **Pimenta caiena + sal (tópico):** pasta aplicada na gengiva | Capsaicina depleta substância P (analgesia paradoxal) | Efeito retardado — não serve para o momento da extração | > ⚠️ Em ÚLTIMO CASO, se a extração for absolutamente necessária (infecção com risco de sepse) e não houver anestésico, a extração pode ser feita COM a pessoa consciente sentindo dor, após explicar a situação e obter consentimento. A dor da extração dura MINUTOS. A morte por infecção não tratada é PERMANENTE. Esta é uma decisão moral e médica de extremo peso. --- ## 4. Drenagem de Abscesso Dentoalveolar Antes de extrair, muitas vezes a drenagem do abscesso resolve a dor AGUDA (a dor do abscesso é causada pela PRESSÃO do pus no osso). A drenagem alivia a pressão IMEDIATAMENTE e pode ganhar tempo. ### 4.1 Quando Drenar - Há um inchaço na gengiva VISÍVEL e FLUTUANTE (ao pressionar com dois dedos, você sente o líquido se movendo sob a mucosa — "flutuação"). - O inchaço está "apontando" (uma área mais fina, amarelada/esbranquiçada, indicando que o pus está perto da superfície). ### 4.2 Quando NÃO Drenar - O inchaço é DURO (lenhoso), sem flutuação — é celulite, não abscesso localizado. A drenagem neste estágio não produzirá pus e pode disseminar a infecção. - A pessoa tem febre alta (>39°C) com calafrios — pode já estar em sepse. - O inchaço está no PESCOÇO ou no ASSOALHO DA BOCA (Angina de Ludwig) — NÃO drene você. Evacuar. ### 4.3 Procedimento de Drenagem **Materiais:** - Lâmina de bisturi (ou faca de ponta fina, canivete, agulha grossa — qualquer instrumento cortante LIMPO, flambado e resfriado) - Gaze ou pano limpo - Água limpa morna + sal (para bochecho) - Pinça (para explorar a cavidade, se necessário) - Luva limpa **Passo a passo:** 1. Explique o procedimento. Avise que vai doer (o corte em si), mas que o alívio depois é IMEDIATO. 2. Lave as mãos. Calce luvas (se disponíveis). 3. Seque a mucosa com gaze para melhor visualização. 4. Identifique o ponto MAIS FLUTUANTE (mais mole, mais amarelado) do abscesso. 5. Com a lâmina LIMPA, faça uma incisão de ~5–10 mm de comprimento e ~3–5 mm de profundidade no centro do abscesso. A incisão deve ser paralela à gengiva (horizontal no fundo de vestíbulo; linear no rebordo gengival). 6. **O pus sairá IMEDIATAMENTE** — pode jorrar. Deixe drenar completamente. Aplique GENTIL pressão ao redor da área com gaze para ajudar a expelir o pus restante. NÃO esprema com violência — pode jogar bactérias para dentro da corrente sanguínea. 7. Se necessário, introduza suavemente uma pinça LIMPA (fechada) na cavidade para romper septos (lojas de pus) e garantir drenagem completa. 8. Irrigue a cavidade com água limpa morna + sal (1 colher de chá em 200 mL). Use uma seringa (sem agulha) se disponível. 9. NÃO suture o local da drenagem. Deixe ABERTO para continuar drenando. Coloque um pequeno dreno improvisado (tira de gaze de 5 mm de largura) dentro da cavidade para evitar que a mucosa feche antes que o pus termine de drenar. Remova o dreno após 24–48 horas. 10. Bochechos com água salgada morna a cada 2 horas por 3–5 dias. 11. Antibiótico (se disponível) + analgésicos. 12. A dor AGUDA alivia dramaticamente dentro de MINUTOS após a drenagem. --- ## 5. Restauração Provisória (Cárie ou Restauração Perdida) Se a cárie NÃO atingiu a polpa (sem dor espontânea, sem abscesso), uma **restauração provisória** pode proteger o dente e evitar a progressão para pulpite. ### 5.1 Materiais de Restauração Provisória Improvisados | Material | Durabilidade | Como usar | |---|---|---| | **Cera de abelha** | 1–7 dias | Amolecer a cera entre os dedos até ficar maleável. Secar a cavidade do dente com gaze ou algodão. Pressionar a cera DENTRO do buraco. Pedir para morder (ajusta a oclusão). Remover excesso com palito ou fio dental. | | **Goma de mascar sem açúcar** | 1–7 dias | Mastigar até amolecer. Pressionar na cavidade. Remover excesso. | | **Pasta de dente (Creme dental)** | 1–3 dias | Preencher a cavidade. ⚠️ Solúvel em saliva — temporário. | | **Óxido de zinco + eugenol** (cimento provisório odontológico — se tiver) | Meses | Misturar pó + líquido até consistência de massa de vidraceiro. Preencher cavidade. ⚠️ O eugenol (óleo de cravo) tem odor forte. | | **Guta-percha provisória** | Semanas | Amolecer em água quente, pressionar na cavidade. | | **Resina de pinheiro / breu** | 1–2 semanas | Aquecer até amolecer. Pressionar na cavidade. Endurece ao esfriar. Sabor desagradável. | | **CAP (Cimento de Ionômero de Vidro) improvisado** | — | ⚠️ Não improvisável. Requer material odontológico específico. | ### 5.2 Procedimento 1. Remova TODO o tecido cariado AMOLECIDO com uma colher de dentista improvisada (cabo de colher pequena com a ponta ligeiramente curvada) ou a ponta de um clipe de metal LIMPO (flambado). Remova apenas a dentina AMOLECIDA e escura — a dentina DURA (mesmo que escura) pode ser mantida. 2. Irrigue a cavidade com água limpa. Seque completamente com gaze ou algodão (a cavidade deve estar SECA para o material aderir). 3. Se a cavidade for MUITO PROFUNDA e estiver PRÓXIMA DA POLPA (a pessoa sente MUITA dor ao raspar o fundo), coloque uma "proteção pulpar": uma bolinha de algodão embebida em ÓLEO DE CRAVO (eugenol) no fundo da cavidade. O eugenol acalma a polpa e é analgésico. 4. Preencha a cavidade com o material provisório. Pressione bem. 5. Peça para a pessoa MORDER suavemente — isso ajusta a altura da restauração ao dente antagonista. Remova o excesso de material. 6. ⚠️ Avise que a restauração provisória PODE CAIR e deve ser substituída quando possível. Não é uma solução definitiva. --- ## 6. Extração Dentária — Guia Completo > ⚠️ **INDICAÇÕES para extração (apenas em ÚLTIMO CASO, quando TODAS as alternativas falharam):** > 1. Pulpite irreversível (dor espontânea, noturna, incontrolável) SEM possibilidade de restauração ou canal. > 2. Abscesso periapical RECORRENTE (drenou, voltou, drenou de novo). > 3. Fratura dental com exposição pulpar e impossibilidade de restaurar. > 4. Dente com mobilidade GRAU 3 (muito mole, quase caindo sozinho — doença periodontal terminal). > 5. Infecção odontogênica com risco de disseminação sistêmica (celulite facial, angina de Ludwig) — o dente causador deve ser extraído. ### 6.1 Instrumentos para Extração Improvisada **Fórceps (alicate de extração) improvisado:** O fórceps odontológico tem pontas curvas e côncavas que se adaptam à forma do dente. Improvisações (por ordem de adequação): 1. **Alicate de ponta fina** (o mais próximo de um fórceps real — pontas finas alcançam abaixo da coroa até o colo do dente). 2. **Alicate universal** (pontas mais largas — mais difícil de posicionar sem danificar dentes vizinhos). 3. **Alicate de pressão** (bico de papagaio, tramontina) — ⚠️ a pressão de esmagamento pode fraturar a coroa. **Alavanca / Extrator (elevador):** Usado para luxar (soltar) o dente ANTES de aplicar o fórceps. Improvisações: 1. **Chave de fenda pequena, ponta fina e chata** (desinfetada). 2. **Cabo de colher de chá** com a ponta ligeiramente achatada. 3. **Espátula de cutícula metálica** (a mais próxima de um elevador dental real). **Outros instrumentos:** - **Cureta / colher de dentista improvisada:** ponta de colher de chá dobrada ~90° para remover tecido de granulação e restos de raiz. - **Seringa + água morna salgada:** para irrigação pós-extração. - **Gaze estéril:** para compressão pós-extração. ### 6.2 Preparação Pré-Extração 1. **Exame radiográfico** (se ABSOLUTAMENTE impossível, pule — mas saiba que raízes curvas, dilaceradas ou anquilosadas podem tornar a extração muito mais difícil). 2. **Anestesia adequada** (ver seção 3) + tempo de espera (5–10 min infiltrativa; 10–15 min bloqueio). 3. **Antissepsia:** bochecho com clorexidina 0,12% (se disponível) ou água oxigenada diluída ou água salgada morna. Limpeza da pele ao redor da boca com álcool. 4. **Posicionamento:** - **Paciente:** sentado ou semi-deitado, cabeça na altura dos seus cotovelos. - **Dentes SUPERIORES:** cabeça do paciente ligeiramente inclinada para TRÁS. - **Dentes INFERIORES:** cabeça do paciente mais vertical, queixo para baixo. - **Você:** posicione-se de frente ou ligeiramente ao lado, dependendo do dente. ### 6.3 Princípios Biomecânicos da Extração A extração dentária NÃO é "puxar o dente para fora". É um processo de: 1. **Dilatação do alvéolo** (osso que envolve a raiz) — as paredes ósseas se expandem. 2. **Ruptura do ligamento periodontal** (fibras que prendem o dente ao osso). 3. **Luxação** (movimentos de VAI-E-VEM, como arrancar um prego com martelo — movimentos de lateralidade dilatam o alvéolo). **Movimentos (dependem do dente e da anatomia radicular):** | Dente | Movimento principal | |---|---| | Incisivos e caninos (1 raiz cônica) | ROTAÇÃO (girar o dente em torno do próprio eixo) + leve tração | | Pré-molares (1 raiz, às vezes achatada) | MOVIMENTOS DE LATERALIDADE (vestibular → lingual/palatino) + leve rotação + tração | | Molares superiores (3 raízes — 2 vestibulares + 1 palatina) | MOVIMENTOS DE LATERALIDADE AMPLOS (vestibular → palatino). ⚠️ NÃO rotacionar (as raízes são divergentes — a rotação fratura as raízes). | | Molares inferiores (2 raízes — mesial e distal) | MOVIMENTOS DE LATERALIDADE (vestibular → lingual) + pequena rotação. | **Força:** - Força CONTROLADA, PROGRESSIVA e MANTIDA (não "trancos"). - A força é para VESTIBULAR (bochecha) e LINGUAL/PALATINO (língua/céu da boca) — NÃO é para CIMA/BAIXO (tração). - A tração só é aplicada QUANDO O DENTE JÁ ESTIVER SOLTO. - ⚠️ Se você estiver fazendo MUITA força (>10 kg de pressão) e o dente não estiver cedendo, PARE e reavalie. Pode estar anquilosado (fundido ao osso) ou ter raízes excessivamente curvas. **APOIO (fundamental para segurança):** - Durante a extração de molares inferiores, apoie a mandíbula com sua outra mão (mão NÃO dominante, polegar na face vestibular, dedos na face lingual). Isso evita fratura de mandíbula (sim, é possível fraturar a mandíbula durante uma extração). - Para dentes superiores, apoie o rebordo alveolar com o polegar da mão não dominante. ### 6.4 Passo a Passo da Extração #### Fase 1: Sindesmotomia (Descolamento da Gengiva) 1. Com um instrumento ROMBO e fino (espátula de cutícula metálica, chave de fenda pequena achatada, cabo de colher achatado), descole a gengiva ao redor do COLO do dente (onde a gengiva encontra o dente). 2. Insira o instrumento entre a gengiva e o dente, no SULCO GENGIVAL. Contorne TODO o dente (360° — faces vestibular, lingual/palatina, mesial e distal). 3. Isso rompe as fibras gengivais que prendem a gengiva ao dente, reduz o sangramento e o trauma gengival quando o dente sair. #### Fase 2: Luxação com Elevador (Pré-soltura) 1. Insira o elevador improvisado (chave de fenda pequena) ENTRE o dente a ser extraído e o dente VIZINHO (geralmente na face MESIAL — entre o dente e o vizinho à sua frente). 2. A ponta do elevador deve entrar no espaço entre o osso e o dente, NÃO entre dois dentes (você não quer luxar o dente vizinho!). 3. Gire o elevador LENTA e FIRMEMENTE, usando o osso como ponto de apoio (fulcro). O movimento de rotação do elevador empurra o dente para fora do alvéolo ("efeito cunha"). 4. Mantenha a pressão por 10–20 segundos. Depois mude o elevador para a face DISTAL (entre o dente e o vizinho de trás). Repita. 5. Você deve notar o dente começar a se MOVER (mobilidade). Se ainda não houver mobilidade, repita o ciclo. #### Fase 3: Luxação com Fórceps 1. Posicione o fórceps (alicate) no dente. As pontas do fórceps devem se adaptar ao COLO do dente (junção coroa-raiz), NÃO à coroa (você vai esmagar e fraturar a coroa). 2. As pontas devem entrar PARALELAS ao longo eixo do dente. Aprofunde até sentir que o fórceps "encaixou" no colo. 3. Aplique força APICAL (empurre o fórceps para DENTRO do alvéolo — isso aprofunda as pontas e posiciona o centro de rotação mais apicalmente, reduzindo o risco de fratura da raiz). 4. **MOVIMENTO DE LUXAÇÃO:** movimentos de VAI-E-VEM lentos e progressivos na direção VESTIBULAR ↔ LINGUAL/PALATINO. A amplitude do movimento AUMENTA gradualmente conforme o dente vai soltando. - **NÃO faça movimentos bruscos.** Força constante e mantida. - A cada ciclo, o dente deve estar mais solto. Você vai SENTIR o dente cedendo. 5. Quando o dente estiver BEM SOLTO, aplique TRAÇÃO SUAVE (puxar para fora do alvéolo) + ROTAÇÃO (se for raiz cônica — incisivos e caninos). Se for multiradicular (molares), NÃO rotacione. 6. O dente sai. ⚠️ Segure firme — o dente pode escorregar e ser deglutido/aspirado (especialmente perigoso em pessoas deitadas). #### Fase 4: Cuidados Pós-Extração Imediata 1. Inspecione o alvéolo: há fragmentos de raiz ou osso soltos? Remova com pinça. 2. **Curetagem** (raspagem) SUAVE do alvéolo: com a colher de dentista improvisada, raspe as paredes internas do alvéolo para remover tecido de granulação infectado, restos de ligamento periodontal e cistos apicais. 3. **Compressão das paredes ósseas:** com os dedos (polegar na vestibular, indicador na lingual), comprima as paredes do alvéolo para reduzir a expansão causada pela luxação e facilitar a formação do coágulo. 4. **Gaze compressiva:** coloque uma gaze dobrada sobre o alvéolo. Peça para a pessoa MORDER FIRMEMENTE sobre a gaze. Mantenha por 20–30 minutos SEM ABRIR A BOCA PARA VERIFICAR. Isso é crucial — o coágulo está se formando. 5. Após 30 minutos, remova a gaze SUAVEMENTE (se grudar no coágulo, umedeça com água para soltar). 6. Inspecione: o sangramento deve ter reduzido a um leve filete ou parado completamente. Se ainda estiver sangrando ativamente, nova gaze + mordida por mais 20 min. ### 6.5 Instruções Pós-Extração (Entregar à Pessoa) > ⚠️ **Imprima ou copie estas instruções e entregue à pessoa:** 1. **Mantenha a gaze mordida por 20–30 minutos.** Não fique abrindo a boca para ver se parou — cada vez que abre, desfaz o coágulo. 2. **NÃO bocheche nas primeiras 24 horas.** O bochecho remove o coágulo → alvéolo seco (dry socket) → DOR INTENSA por dias. 3. **NÃO cuspa.** Deixe a saliva escorrer da boca passivamente. Cuspir gera pressão negativa que suga o coágulo. 4. **NÃO chupe canudinho, não chupe o local, não fume.** Qualquer sucção remove o coágulo. 5. **Alimentação:** LÍQUIDOS FRIOS ou MORNOS nas primeiras 24 horas. NADA QUENTE (o calor dilata vasos → sangramento). Comidas PASTOSAS (sopa, purê, mingau, iogurte) por 48 horas. Mastigar do LADO OPOSTO. 6. **Compressa FRIA externa** (toalha com gelo ou pano frio) na bochecha por 20 minutos, descansar 20 min, repetir. Isso reduz o inchaço e o sangramento nas primeiras 6 horas. 7. **Após 24 horas:** bochechos com ÁGUA SALGADA MORNA (1 colher de chá de sal em 200 mL) APÓS cada refeição. Bochecho SUAVE — não vigoroso. Isso mantém a ferida limpa. 8. **Escovação:** evite a área da extração por 3–5 dias. Escove os outros dentes normalmente (com CUIDADO perto da ferida). 9. **Dor:** é NORMAL dor moderada por 2–3 dias. Use analgésicos (paracetamol, se disponível). Compressa fria ajuda. ⚠️ Se a dor AUMENTAR após o 3º dia (em vez de diminuir), suspeitar de ALVÉOLO SECO. 10. **Inchaço:** é NORMAL inchaço na bochecha por 3–5 dias. ⚠️ Se o inchaço AUMENTAR após o 3º dia, com febre, calafrios e pus saindo do alvéolo → INFECÇÃO → antibiótico urgente. 11. **Atividade física:** repouso nas primeiras 24–48 horas. Esforço aumenta a pressão sanguínea e pode reiniciar o sangramento. 12. **Retorno às atividades normais:** após 48 horas, com moderação. ### 6.6 Complicações da Extração | Complicação | Sinais | Causa | Conduta | |---|---|---|---| | **Alvéolo seco (dry socket)** | Dor INTENSA que começa 2–4 dias após extração e PIORA. Alvéolo com aspecto "vazio" — o coágulo se foi. Osso exposto visível. Mau hálito. NÃO há pus nem febre (é inflamação, não infecção). | Perda prematura do coágulo (bochecho, sucção, tabagismo). | Irrigar o alvéolo com água morna salgada. Preencher com gaze embebida em ÓLEO DE CRAVO (eugenol) — alivia a dor. Trocar a gaze diariamente até o alvéolo começar a cicatrizar (5–7 dias). Analgésicos. | | **Hemorragia persistente** | Sangramento contínuo >2 horas após extração, apesar da compressão com gaze. | Distúrbio de coagulação, hipertensão, uso de anticoagulantes, infecção. | Nova compressão com gaze + mordida firme por 30 min. Se continuar, preencher o alvéolo com gaze embebida em ÁGUA OXIGENADA 10 volumes (o oxigênio acelera a coagulação) ou em chá concentrado de casca de carvalho (taninos adstringentes — efeito hemostático). Compressa fria externa. Repouso absoluto com cabeça elevada. Se não parar → evacuar. | | **Fratura de raiz** | Parte da raiz ficou no alvéolo. Visível ou percebida ao exame. | Raízes curvas ou dilaceradas, força excessiva, dente anquilosado. | Tentar remover o fragmento com elevador ou pinça. Se o fragmento for PEQUENO (<3 mm) e estiver no FUNDO do alvéolo, sem infecção ativa, pode ser deixado (o organismo encapsula). Fragmentos maiores ou associados a infecção DEVEM ser removidos. Isso requer habilidade e instrumentos — se não conseguir, evacuar. | | **Fratura de osso alveolar** | Fragmento de osso solto ou removido junto com o dente. | Força excessiva, apoio inadequado. | Remover fragmentos soltos. Alisar bordas ósseas cortantes com lima de unha metálica limpa. Suturar a gengiva se necessário. | | **Fratura de mandíbula** | Estalido audível durante extração. Dor intensa, incapacidade de fechar a boca, desalinhamento dos dentes (mordida aberta), mobilidade anormal da mandíbula. | Força EXCESSIVA, apoio inadequado, dente anquilosado, osso enfraquecido (osteoporose). | ⚠️ EMERGÊNCIA. Imobilizar a mandíbula (bandagem ao redor da cabeça e queixo). Alimentação líquida. Evacuação urgente. | | **Comunicação buco-sinusal** | Durante extração de molar ou pré-molar SUPERIOR, o ar passa do nariz para a boca através do alvéolo (teste: peça para a pessoa assoar o nariz SUAVEMENTE com o nariz tampado — se sair ar/burbulhas no alvéolo, há comunicação com o seio maxilar). | Raízes dos dentes superiores posteriores são próximas do seio maxilar. | ⚠️ NÃO assoar o nariz, NÃO espirrar de boca fechada (a pressão pode aumentar a comunicação). ⚠️ NÃO fumar, NÃO usar canudo. Antibiótico (se disponível). Evacuar para correção cirúrgica. Sem correção, pode desenvolver sinusite crônica ou fístula buco-sinusal. | | **Lesão de nervo alveolar inferior** | Lábio inferior e/ou língua PERMANENTEMENTE dormentes após extração de dente inferior (principalmente terceiros molares — sisos). | Lesão do nervo durante a extração (o nervo passa dentro do canal mandibular, próximo às raízes dos molares). | ⚠️ Não há tratamento. A sensibilidade PODE retornar em semanas/meses (se o nervo foi apenas comprimido), ou pode ser PERMANENTE (se foi seccionado). | --- ## 7. Fratura Dental ### 7.1 Fratura de Esmalte (Superficial) Causa: trauma. Aparência: lasca na borda do dente. Apenas esmalte (amarelado/branco). NÃO dói. Conduta: lixar a borda cortante com lima de unha (para não machucar a língua). Nenhum outro tratamento necessário. ### 7.2 Fratura de Esmalte + Dentina (Sem Exposição Pulpar) Aparência: lasca mais profunda, expondo dentina (cor AMARELADA). DÓI ao frio, ar, doce (a dentina exposta comunica com a polpa). Conduta: proteger a dentina exposta. Aplique cera de abelha, goma de mascar ou resina provisória sobre a dentina exposta (ver seção 5). ### 7.3 Fratura com Exposição Pulpar Aparência: a fratura expõe um PONTO VERMELHO ou ROSADO no centro do dente (a polpa). Pode haver SANGRAMENTO puntiforme. DÓI MUITO (ao toque e espontaneamente). Conduta: ⚠️ Sem tratamento odontológico, a polpa exposta VAI NECROSAR e INFECCIONAR. As opções são: 1. Extração do dente (se a fratura for grande e o dente não puder ser restaurado). 2. Capeamento pulpar (se disponível material odontológico — hidróxido de cálcio + restauração). 3. Em ÚLTIMO CASO: cauterizar a polpa exposta com um arame/fio de metal AQUECIDO AO RUBRO (flambado) e tocar RAPIDAMENTE apenas o ponto de exposição. Isso cauteriza a polpa superficial e pode retardar a necrose. ⚠️ Dói MUITO e é temporário. ### 7.4 Avulsão (Dente Arrancado Inteiro do Alvéolo) **Conduta IMEDIATA (o TEMPO É O FATOR CRÍTICO — o ideal é <30 minutos):** 1. Encontre o dente. Segure pela COROA (parte branca visível), NUNCA pela RAIZ (danifica o ligamento periodontal — células necessárias para a reinserção). 2. Lave o dente SUAVEMENTE com água limpa, leite ou soro fisiológico por 5–10 segundos. NÃO esfregue a raiz. NÃO use sabão ou produtos químicos. 3. Tente REIMPLANTAR o dente no alvéolo IMEDIATAMENTE. Posicione-o corretamente (a coroa fica para fora, a raiz para dentro). Peça para a pessoa morder uma gaze para estabilizar. 4. Se NÃO for possível reimplantar IMEDIATAMENTE, ARMAZENE o dente em meio de transporte adequado (por ordem de preferência): - **Leite** (frio, se possível) — o melhor meio de transporte disponível. - **Saliva** da própria pessoa (bochecha, entre a gengiva e a bochecha inferior). - **Soro fisiológico** 0,9%. - Em ÚLTIMO caso: **água limpa** (a água causa dano osmótico às células do ligamento, mas é melhor que deixar o dente secar). 5. ⚠️ NUNCA armazene o dente em: água oxigenada, álcool, ou deixe secar ao ar. O dente seco perde a viabilidade em 15–30 minutos. 6. Evacuar para dentista o MAIS RÁPIDO POSSÍVEL. 7. **Dente de leite (decíduo) NÃO se reimplanta** (risco de danificar o germe do dente permanente). --- ## 8. Kit Odontológico de Emergência ### 8.1 O que Incluir no Kit de Sobrevivência | Item | Quantidade | Finalidade | |---|---|---| | Óleo essencial de cravo (eugenol) | 10 mL | Analgésico local, curativo de alvéolo seco | | Cravos-da-índia inteiros | 1 pacote | Mascar para dor de dente | | Cera de abelha | 50 g | Restaurações provisórias | | Goma de mascar sem açúcar | 1 pacote | Restaurações provisórias (alternativa) | | Gaze estéril | 20 unidades | Compressão pós-extração, drenagem | | Seringa de 20 mL (sem agulha) | 1 | Irrigação de alvéolo e abscesso | | Algodão | 1 pacote | Proteção pulpar com eugenol | | Pinça de ponta fina | 1 | Remoção de fragmentos, manipulação | | Espátula de cutícula metálica | 2 | Sindesmotomia, elevador improvisado | | Alicate de ponta fina | 1 | Fórceps de extração improvisado | | Chave de fenda pequena chata | 1 | Elevador improvisado | | Lima de unha metálica | 1 | Alisar bordas cortantes de dentes fraturados e osso | | Lâmina de bisturi (ou faca pequena) | 2 | Incisão e drenagem de abscesso | | Fio de sutura + agulha | 2 | Sutura gengival se necessário | | Anestésico tópico (gel de lidocaína/benzocaína) | 1 tubo | Anestesia pré-injeção | | Lidocaína 2% com adrenalina (tubetes) | 5–10 | Anestesia local (se legalmente disponível) | | Seringa odontológica ou seringa comum + agulha fina | 1 + agulhas | Aplicação de anestésico | | Clorexidina 0,12% | 200 mL | Antissepsia bucal | | Sal (cloreto de sódio) | 500 g | Bochechos (1 colher chá/200 mL) | | Paracetamol / Dipirona | 20 comp | Analgésico pós-procedimento | | Amoxicilina (se disponível) | 14 comp (500 mg) | Antibiótico para infecções odontogênicas | --- ## 9. Antibioticoterapia para Infecções Odontogênicas > ⚠️ A infecção odontogênica é a infecção mais comum da cabeça e pescoço e PODE MATAR se não tratada. **Quando antibiótico É necessário:** - Celulite facial (inchaço no rosto) - Abscesso com sinais sistêmicos (febre, calafrios) - Linfadenite (íngua dolorosa) - Trismo (dificuldade de abrir a boca — indica envolvimento dos músculos mastigatórios) - Angina de Ludwig (inchaço no pescoço + dificuldade de engolir/respirar) - Profilaxia para pacientes de risco (imunossuprimidos, desnutridos graves) **Esquema antibiótico odontológico (se disponível):** | Antibiótico | Dose adulto | Duração | |---|---|---| | **Amoxicilina** (1ª escolha) | 500 mg, 3×/dia (8/8h) | 7 dias | | Amoxicilina + Clavulanato (se infecção grave ou falha da amoxicilina) | 500/125 mg, 3×/dia | 7 dias | | Clindamicina (se alérgico a penicilina) | 300 mg, 4×/dia (6/6h) | 7 dias | | Metronidazol (anaeróbios — complementar) | 400 mg, 3×/dia | 7 dias | > ⚠️ **Alívio esperado com antibiótico:** a dor e o inchaço devem começar a melhorar em 24–48 horas, mas o antibiótico NÃO resolve a causa (dente necrosado) — apenas controla temporariamente a infecção. Após o curso de antibiótico, o dente ainda precisará de extração. --- ## 10. Tabela Rápida de Decisão | Situação | Conduta | |---|---| | Dor ao doce/frio, passa rápido | Restauração provisória. Evitar açúcar e frio. | | Dor espontânea, latejante, noturna (pulpite) | Analgésicos. Se incontrolável → extração. | | Abscesso gengival com flutuação | Drenagem IMEDIATA. Alívio instantâneo. | | Celulite facial (inchaço no rosto, sem flutuação) | Antibiótico + NÃO drenar (não tem pus localizado). Calor local (compressas mornas) para "amadurecer" o abscesso. | | Angina de Ludwig (inchaço no pescoço + dificuldade respiratória) | Evacuação URGENTÍSSIMA. ⚠️ Risco de morte. | | Dente quebrado, sem expor polpa | Restauração provisória (cera, goma de mascar). | | Dente quebrado com ponto vermelho (polpa exposta) | Extração (ou capeamento com hidróxido de cálcio, se disponível). | | Dente arrancado inteiro (avulsão) | Reimplantar IMEDIATAMENTE (<30 min). Armazenar em leite se não puder reimplantar. | | Alvéolo seco (dor 2–4 dias pós extração) | Irrigar + gaze com eugenol (óleo de cravo). Analgésicos. | | Sangramento pós extração >2h | Compressão + água oxigenada ou taninos (chá de casca de carvalho). Evacuar se persistir. | --- ## Fontes para Aprofundar - **Hesperian Health Guides — *Where There Is No Dentist*** (Dickson, M.) — O MANUAL DEFINITIVO sobre odontologia em ambientes sem dentista. Download gratuito em PDF. Abrange extrações, restaurações, prevenção e instrumentos improvisados. - **Cruz Vermelha — Manual de Primeiros Socorros** — Seção de emergências odontológicas. - **OMS — *Oral Health Surveys: Basic Methods*** — Protocolos de avaliação e diagnóstico. - **Peterson's *Principles of Oral and Maxillofacial Surgery*** — Para aprofundamento em cirurgia oral. --- ## Tópicos Relacionados ### Na mesma categoria - [[01_saude]] — Arquivo principal - [[Protocolos de emergência — RCP, hemorragia, choque, parto]] - [[Farmacopeia natural — Antibióticos, analgésicos e anti-inflamatórios naturais]] - [[Guia de plantas medicinais do Sul do Brasil — Identificação e dosagem]] (cravo, alho, mel) ### Micro-tópicos futuros - [[Guia de instrumentos odontológicos improvisados — Fabricação e esterilização]] - [[Prevenção odontológica em cenários de colapso — Saúde bucal sem dentista]] - [[Próteses e reparos dentários improvisados]]